1. Les reins sont deux organes vitaux situés contre la paroi abdominale de chaque côté de la colonne vertébrale. Ils assument la fonction d'excrétion qui consiste à éliminer les déchets métaboliques hydrosolubles.

Le mot rein vient du mot grec nephros.

Organes multilobés, composés d'une zone corticale périphérique (cortex) et une zone centrale médullaire (la médulla), comprenant environ 1 million de néphrons.

Le néphron comprend un glomérule (ensemble de capillaires), permettant le filtrage du sang et la formation d'urine primitive, et des tubules (tubule proximal, anse de Henlé, tubule distal), effectuant la réabsorption de certains micronutriments : sels minéraux, acides aminés, acide lactique, vitamines, eau, glucides, urée.

Le rein en filtrant le sang (1 litre par minute) assure plusieurs fonctions :

- Filtration (au niveau de la capsule de Bowman) : il filtre environ 180 litres de liquides par jour, en rejetant 1.5 litres à 2 litres d'urines.

- Réabsorption : les liquides filtrés sont alors réabsorbés par les tubules des néphrons. Les protéines, les corps gras, le glucose, les globules rouges, les plaquettes, les globules blancs sont également réabsorbés.

- Sécrétion endocrine (hormonale) permettant :
o la régulation de la pression artérielle et veineuse
o l'élaboration des globules rouges par les organes hématopoïétiques
o la transformation sous la forme active de la vitamine D

- Excrétion : Consiste en la formation de l'urine (1ml d'urine par minute) permettant l'élimination des déchets solubles de l'organisme (urée, acide urique, créatinine, glucose) et l'élimination de l'hyperconcentration de certains électrolytes (sodium...).

Ainsi le rein permet de maintenir une homéostasie de part l'équilibre:

- Hydro-électrolytique par le maintien du volume, de la tonicité et de la composition liquidienne (potassium, sodium)

- Acido-basique (élimination des acides forts sous forme de sels d'ammonium)

La filtration rénale permet ainsi de conserver dans l'organisme les grosses molécules telles que les protéines.

L'urine primitive constituée dans les glomérules est semblable à celle du plasma débarrassé des protéines transportées par le sang.

Les tubules permettent de finaliser l'urine finale.

L'urine se compose de 95% d'eau et de 5 % de déchets qui sont urée, acide urique, créatinine, certains acides aminés.

La clairance est la mesure de l'excrétion rénale d'une substance donnée. Elle correspond au volume de plasma débarrassé de la substance en question par unité de temps.

Concernant le rein, l'efficacité de la filtration glomérulaire est estimée par la clairance de la créatinine à savoir le rapport entre la créatinine sanguine et la créatinine urinaire. 1. Calcul et valeurs normales de la clairance

Clairance de la créatinine selon Cockroft et Gault

- Chez l'homme = 1.25 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)
- Chez la femme = 1.04 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)

Clairance de la créatinine selon MDRD

MDRD = Modification of Diet in Renal Disease x 1,21 pour les sujets d'origine africaine
x 0.742 pour les femmes

2. Valeurs de la clairance

Les valeurs normales sont de 80 à 120 ml/min

L'insuffisance rénale légère est entre 60 et 80 ml/min
L'insuffisance rénale modérée est entre 30 et 60 ml/min
L'insuffisance rénale sévère est < 30 ml/min

La consommation de protéines importante lors des deux phases de perte de poids dans la méthode Dukan occasionne une quantité plus importante d'urée (déchets de la digestion des protéines) qui sera excrétée par les urines grâce à une bonne hydratation en consommant 1.5l à 2l d'eau par jour.

Les corps cétoniques étant infime dans le régime alimentaire, ils ne seront pas présents dans les urines.

« Cette dernière étude (Skov et al. 1999) est l'une des rares chez l'homme à s'être intéressée à l'effet d'un régime hyperprotéique à long terme sur la fonction rénale. Soixante cinq sujets en surpoids ou obèses ont suivi pendant 6 mois un régime alimentaire apportant 12 % ou 25 % de l'énergie sous forme de protéines, et 30 % sous formes de lipides, sans restriction calorique. La taille du rein et le taux de filtration glomérulaire étaient effectivement augmentés, mais sans qu'aucun effet délétère, tel qu'un signe d'insuffisance rénale, ne soit mis en évidence. »

« Les protéines sont des aliments fondamentalement humains. Certes, leur digestion et leur assimilation génèrent des déchets mais si vous buvez 1,5 litres d'eau peu minéralisée, vous n'avez aucun risque. Depuis 30 ans, je prône ce type d'alimentation et je n'ai jamais eu de problème d'élimination. Le seul cas où il est prudent de ne pas abuser des aliments protéinés est l'insuffisance rénale. »